编写说明

• 成立编写工作组
• 确定共识内容
• 证据总结
• 共识传播、实施、更新

共识内容

肝癌患者营养筛查和评估

• 营养风险的筛查
  • 筛查时间
  • 筛查工具
  • 推荐意见
• 营养状况的评估
  • 评估时间
  • 评估量表
  • 额外评估指标
  • 推荐意见
• 营养状况的诊断
  • 功能评估
  • 实验室检查
  • 影像学检查
  • 推荐意见

基于ERAS理念的肝癌围术期营养管理

术前管理

• 院前预康复
• 营养筛查
• 营养支持
• 运动指导
• 心理护理
• 推荐意见

术中管理

• 建立营养通路
  • 建立静脉通路并维护
  • 吞咽障碍患者放置鼻肠营养管
• 维持生理稳态
  • 限制术中静脉滴注总量
  • 全程主动保温
  • 维持血流动力学稳定
• 心理护理
  • 环境介绍与心理安抚

术后管理

• 营养支持
  • 低风险患者经口进食
  • 高风险患者阶梯式营养过渡
• 早期活动
  • 术后6h床上活动
  • 术后第1天下床活动
  • 术后第2天增加活动量
• 胃肠道功能调节
  • 口服乳果糖与益生菌
  • 咀嚼口香糖与按摩足三里穴

出院后管理和随访

• 营养支持延续
  • 高风险人群延续口服营养补充
• 动态监测与管理
  • 建立远程营养随访体系
• 门诊复诊营养评估
  • 出院2周后复诊评估
  • 根据评估结果调整方案

多学科协作模式

• 多学科团队构建与角色分工
  • 临床营养师
  • 肝胆外科医师
  • 专科护士
  • 康复治疗师
  • 麻醉科医师
• 协作流程与标准化营养管理路径
  • 术前阶段
  • 术中阶段
  • 术后阶段
  • 出院后管理

小结

• 方案核心价值
  • 建立动态监测和干预体系
  • 全周期营养干预
• 多学科协作框架
  • 外科医师主导
  • 营养师调控
  • 护士执行
  • 康复师指导
  • 麻醉科维持稳态
• 共识意义
  • 提供科学依据
  • 推动规范化应用
  • 保持循证先进性